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【SNQ認證台灣醫療亮點】大步向前的「病人自主」與「急診安寧」 讓人好走最後一程

大步向前的「病人自主」與「急診安寧」讓人好好走最後一程

緩和醫療、安寧療護及減少無效醫療在近年來逐漸受到重視，但是最直接減輕病人痛苦的急診卻少有人提到安寧，而美國急診醫學會早在2006年，即認定安寧療護是急診醫學的次專科，認為照護的重點不是死亡率如何，而是要真切地看待末期患者的照護品質。如今，「急診安寧」已成為新興的國際醫療趨勢。

2015年底三讀通過的亞洲第一部維護病人自主權利專法－《病人自主權利法》，將於明（2019）年在台灣正式上路。是繼美國、英國和澳洲以及諸多歐洲國家後率先發展病人自主權利保障相關法律的亞洲國家之一，而韓國去年8月通過的Well-dying法案只針對末期病人，日本則僅處於倡議階段。台灣的《病人自主權利法》，是讓有完全行為能力的人透過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning，ACP）和預立醫療決定（Advance Decision，AD），自主預先決定或預立醫療委任代理人，在符合「特定臨床條件」時，可選擇接受或拒絕維生治療或人工營養及流體餵養；所謂的特定臨床條件擴及5種，包括末期病人、不可逆的昏迷、極重度失智、永久植物人和其他公告重症。這個法案被視為是提升善終權的重要指標。

致力於推動「善終」的，還有全台灣第一個做到世界少有、創新積極醫療措施–「急診安寧」的奇美醫院。急診，是搶時間、求快速的生死拉扯劇烈的所在，加上重症病情變化、家屬緊張激動的種種狀況，極易產生醫療糾紛和急診暴力等問題，奇美醫院於是在2012年成立全人醫療科，把在病房做的安寧照護提升到最前端–急診觀察區；也因為看到末期病人在急診待床時的無助，院方組織了急診安寧團隊，主要推手是曾瀕死過的全人醫療科主治醫師翁子傑（Tzu-Chieh Weng）。「我在瀕死過程中體會了巨大的恐懼無助和對家人的牽掛，所以我想為活著的人做點事–推動『急診安寧』，那是我和死神的協議。」翁醫師道出他多年前歷經主動脈剝離、開刀撿回一條命後的體悟和使命。

急診醫師很忙、短時間不易建立良好醫病關係和談論生死議題、誤認安寧療護等於放棄救治、不同醫師對於末期與否的判斷不一、家屬心理上無法接受安寧療護…，這些原因都使得推動急診安寧充滿阻力。而奇美醫院傾整個單位之力逐一克服困難，做到以下事項：

1. 建立專責的團隊（包括醫師、護理師、社工師、心理師及宗教師等）
2. 主治醫師受訓取得安寧緩和專科
3. 首創急診住院醫師訓練加入安寧緩和訓練
4. 住院醫師受派到安寧病房輪訓，增加同理心理解末期病人的醫療或臨終需求
5. 為末期病人和家屬召開家庭會議
6. 增加「末期」檢傷，辨識末期病人且早期介入安寧療護
7. 特別在一位難求的急診區騰出獨立的安寧空間，讓病人和家屬可以清靜地彼此好好道別

但是，一般人對於安寧療護還是存在很大的距離感。於是，奇美醫院再率全國之先，推出電腦互動式觸控遊戲及虛擬實境VR體驗，要讓民眾身歷其境感受疾病、衰老、急診、臥床、插管、壓胸急救到安寧居家等歷程，真實地體會臨終的臨場感；結果因為這樣的生命教育「超有感」，體驗後幾乎人人都淚流滿面，77％民眾也表示不希望日後臨終前接受維生醫療，想要走得有尊嚴。

從病人端回到醫院端，究竟推動急診安寧對醫院而言有何益處？

「重整醫療支出、減少醫療糾紛、避免無效醫療」，奇美醫院謝宛婷醫師答道，因為急診安寧將溝通提前進行，讓病人和家屬有較多時間了解醫療處境和可能的措施，避免因為病況快速變化的情境和溝通不良引起爭議，醫療人員也才能從事真正對病人有益的作為，使得病人的醫療品質更加提升和獲得保障。

許多人一聽到安寧療護，第一個印象可能是「就是什麼都不做，是個等死的地方」，但其實其主要用意是讓末期病人與他的家屬接納臨終歷程，提供身心靈照護，使病人安詳、有尊嚴的走完人生最後一哩路；引導家屬陪伴與關懷，達到生死兩相安。奇美醫院的安寧居家服務也佔全國最多的量，並持續精進品質，安心在宅服務備受家屬肯定，成果也履獲媒體報導，充分展現「有限的醫療，無限的愛」動人精神。

※奇美醫療財團法人奇美醫院的急診安寧團隊和緩和醫療中心分別以「守護生命尊嚴的最後一哩路：奇美急診安寧團隊」和「有限的醫療，無限的愛–多元跨領域合作的安寧療護」等項目續審通過「SNQ國家品質標章」認證。

撰文／SNQ推廣中心 楊淇崴

(示意圖；圖片取自pixabay)

 

聖殿騎士團是個深具傳奇色彩的組織，但卻是真實存在數百年之久，他們在十字軍東征時因應保護聖地、攻掠敵軍而誕生。勇猛的聖殿騎士團得到許多地產與財富，當時許多國王都是騎士團的債務人，也因而罹禍。法國國王覬覦聖殿騎士團的財寶，下令逮捕其成員，而屠殺騎士團的那天是13號星期五，成為黑色星期五的由來。

 

聖殿騎士團創立於第一次十字軍東征（1096-1099年)之後，主要由信奉天主教的法國騎士組成。十一世紀是伊斯蘭世界深刻威脅歐洲的時代，位居第一線的東羅馬帝國向羅馬教皇求援，表示願意將東正教重新歸於教皇統治下，以換取歐洲各國的支援。

 

除了奪回穆斯林佔領的聖地耶路薩冷，向富庶的東方搶掠也是歐洲各個武裝力量的目的之一。教皇組織的十字軍向東方進發，沿途燒殺擄掠。其中，1119年，在耶路薩冷的聖殿山成立一個聖殿騎士團，由戰場經驗豐富的職業軍隊構成，也是個會從朝聖人潮補充兵源的軍事修會。

 

聖殿騎士團多由基督教騎士組成，也包含少數軍官、教士。他們的盾牌以黑、白兩色裝飾，還有一個白底的紅十字。聖殿騎士團的戰鬥力極強，往往在戰場上有決定性的攻堅力量，也能守衛要塞。騎士團的重要性使他們得到大量的捐贈以及教皇給予的種種特權，因而積聚了大量的財富。舉例來說，據說整個賽普勒斯島的地產都在聖殿騎士團的掌控下，而在東方與西歐騎士團也握有許多地產。

 

後來聖殿騎士團掌握著東西方商行，幹起保鏕的行當，也為國王們辦理金融業務，接受君王的存款，也讓人存放珠寶，並以利息或押金來盈利；所以有人說聖殿騎士團是歐洲銀行業的始祖。

 

因為聖殿騎士團的英勇與富裕，他們越來越獨立，甚至據說他們還曾密謀參與政治活動。中古時期，各國的王權還不怎麼穩固，敢於獨立的聖殿騎士團給歐洲各國和教會很大的壓力，最後在各方勢力的脅迫下，羅馬教皇克雷芒五世在1312年的維也納宗教會議上宣佈解散騎士團。

 

1307年的10月5日，法國國王腓利四世下令逮捕所有在法國的聖殿騎團成員，並想藉機沒收其財富，但騎士團卻巧妙地把財富隱藏起來，而這也就是聖殿騎士團寶藏的由來。

 

另外，法王在10月13日星期五屠殺聖殿騎士團成員，這成為黑色星期五此一迷信的由來。(另外一個由來是耶穌死在星期五，而13是不吉利的數字，兩者湊在一起自然是凶上加凶)

 

聖殿騎士團與其寶藏成為許多文學、電影作品的底本來源，包含《達文西密碼》、《國家寶藏》。

 

文章出自: https://tw.news.yahoo.com/%E7%9C%9F%E5%AF%A6%E5%AD%98%E5%9C%A8%E7%9A%84%E8%81%96%E6%AE%BF%E9%A8%8E%E

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